miércoles, 16 de septiembre de 2009

CASOS MANUAL ISS MANUAL SOAT

TALLER MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT
1. Realice la liquidación de las siguientes cirugías múltiples:

EJERCICIO 1


CÓDIGO


CIRUGIA

ESPECIALIDAD

GRUPO

VIA
09242
Uterouterostomia
Útero uterostomia
Urología
urología
120
13

A
09224
Reemplazo uteral por intestino
uteroneoproctostomia
Urología
urología
180
22

B



CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIOLOGO

AYUDANTIA

DERECHOS DE SALA

MATERIALES

TOTAL
ISS
9242 SOAT
152400

355773
115200

210681
43200

102194
133110

549230
119195

260370
563105

1478248
ISS
09224SOAT
228600

640491
172800

444220
64800

174740
214755

635025
320000

320000
1000955

2214476





TOTAL
5256784

EJERCICIO 2


CÓDIGO


CIRUGIA

ESPECIALIDAD

GRUPO

VIA
ISS
15240
SOAT
Injerto de piel (cara, cuello, genitales etc.
Colgajo de cuero cabelludo
Dermatólogo

dermatólogo
100

10

A
13510 ISS
SOAT
Extracción cuerpo extraño tibia peroné
Extracción cuerpo extraño tibia peroné
Ortopedista

ortopedista
50

8

B
13513
ISS
SOAT
Extracción de cuerpo extraño en pierna
Extracción quirúrgica de material de osteosíntesis en pierna tobillo o pie
Ortopedista

Ortopedista
50

5

C



CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIOLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL
ISS
15240SOAT
127000

260205
96000

149398
36000

70890
125780

465089
99275

260370
479055

1205952
ISS
13510 SOAT
63500

172918
48000

102194
18000

45383
48350

306581
41185

164305
219035

791381
ISS
13513 SOAT
63500

97059
48000

63436
18000


48350

24016
41185

70724
219035

255235






TOTAL
3169693
2. Los cinco conceptos que generalmente se liquidan en una cirugía son:

3. Cuando los procedimientos quirúrgicos tienen más de 450 UVR cómo se liquida los derechos de sala quirúrgica?

4. En los casos donde las intervenciones quirúrgicas tengan más de 170 UVR, cómo le liquidan estos materiales? Y cómo es el manejo en el SOAT para liquidar los materiales de cirugías del grupo 20 en adelante?

5. Los materiales de sutura y curación, que se encuentran incluidos dentro de los derechos de materiales facturados por rango UVR (20 a 170 UVR) son:

6. Según el artículo 105 del Manual ISS 2009, la tarifa para los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento del capitulo II, incluye:

7. Defina las excepciones que hay para el artículo anterior:


8. Realice la facturación del siguiente caso con los dos manuales: Juan Pérez ingresa por urgencias con un TEC, se le realiza sutura en el parietal derecho y se deja en observación por espacio de 8 horas para descartar lesión cerebral. Durante su estadía se le realiza TAC de cráneo simple y se le aplican medicamentos con sus insumos por valor de $135.000. Es habitante de la calle sin EPS-S, a quién le cobra la cuenta?

9. Realice la facturación del siguiente caso: En un accidente de tránsito con ocasión del trabajo, Luis fue trasladado a la IPS XYZ donde le realizan las atenciones médico-quirúrgicas del caso, cuyo valor asciende a $17.250.000, su EPS-C aún no ha pagado los aportes y se encuentra en mora por parte del empleador. Cómo liquida la cuenta y ante qué entidades?
10. Qué elementos no facturaría en la UCI y en la UCE con los dos manuales

11. Cómo se facturan las ambulancias con los dos manuales?

13. Cómo factura las curaciones en los dos manuales, defina el código y los casos en los cuales haría el cobro.

14. Cuándo no se facturan las atenciones diarias intrahospitalarias por el médico tratante.

15. Defina las 5 diferencias más relevantes entre el manual SOAT y el ISS

16. Cómo se facturan los medicamentos que se proveen en cirugía, en los dos manuales.

17. Qué se necesita para que las unidades de glóbulos rojos no sean glosadas en una factura?

18. Cómo factura la observación en los dos manuales?



SOLUCION

2. Cirujano, anestesiólogo, ayudantía, derechos de sala y materiales

3. cuando un procedimiento supera 450 UVR se facturan los derechos de sala; multiplicado por l número de UVR del procedimiento por 1225

4. en el ISS, cuando un procedimiento los 170 UVR se facturan los materiales al consumo, de igual forman se facturan en el SOAT, pero cuando el procedimiento quirúrgico pasa del 20 al 23

5. los materiales de sutura, curación, oxigeno, agentes y gases anestésicos que se consuman en el quirófano; así como los que suministran en la sala de recuperación
Se pagaran de acuerdo a los valores establecidos en el UVR del 20 al 170

6. según el articulo 105 del ISS las tarifas para los exámenes de procedimiento diagnostico incluye: los gastos del personal profesional, técnico y auxiliar uso de equipos sus accesorios e implementos, consumo de cualquier material o elemento (reactivos, medios de contraste, película o papel fotográfico, etc.)

7. EXCEPCIONES: catéteres, sondas, vendas, o inmovilizadotes de cualquier clase no reutilizables, mechas lubricadas esponjas hemostáticas, jeringas y agujas

10 NO SE FACTURA

SOAT ISS

UCI: EKG, EGG gasimetrias UCI: oximetrias, insumos, canuitros
Terapias respiratorias procedimientos catéteres para la resucitación
De reanimación
UCE: oximetrias
UCE: EKG, EGG
Gasimetrias, terapias respiratorias
Procedimientos de reanimación
Intubación


11 FACTURACION DE AMBULANCIAS

SOAT ISS
Es un acuerdo que hacen las se factura dependiendo del tipo
Ambulancias con las EPS y acuerdan de ambulancia
Los valores


ambulancia de translado - ambulación basica
- simple - asistencial
- redondo -Medicalizada

13 CURACIONES
SOAT ISS
Las curaciones sencillas están en lo mismo del SOAT solo que cambia
La estancia, cuando hay curaciones el código
Mayores empleamos el código 39300

*cuando hay heridas quirúrgicas abiertas
*las quemaduras con salida de liquido,
Ulceras varicosa
*cuando los pacientes tienen ulceras de
Decúbito

14 en el ISS no se factura atención inicial intrahospitalaria, en el caso del recién nacido que dentro del periodo de permanencia en el centro hospitalario después de su nacimiento; requiera hospitalización, tampoco se facturan pacientes psiquiátricos en programas de rehabilitación integral ambulatorio

15. DIFERENCIAS

ISS SOAT
1. la ayudantía se factura cuando 1. La ayudantía se factura a partir de la 50 UVR del grupo 6

2. en este manual se factura 2. Se factura dependiendo
Dependiendo de la UVR grupo quirúrgico y el rango
Salarial

4 la sutura se factura
4. mientas que en este caso
* Cita médica general se factura así
* Derechos de sala de observación * consulta de urgencias
* sutura por cm. * sutura como tal
* Derechos de sala de sutura
5. en el ISS no se facturan procedimientos
Incruentos 5. En el SOAT se facturan
Procedimientos incruentos y
cruentos

17 para que als unidades de glóbulos rojos no sean glosadas debe de estar estipulado en la historia clinica

18. FACTURACION DE LA SALA DE OBSERVACION

SOAT ISS

En este manual se factura la sala de observación se factura
Sala se observación y de urgencias después de las 2 horas de
Después de las 6 horas y se factura tratamiento efectivo, y luego de
Como habitación de 3 camas estas 2 horas de factura como
Habitación de cuatro camas

REGLAS DE FACTURACION SOAT

MANUAL TARIFARIO SOAT
DECRETO 2423 DE 1996

1- CONTENIDO DEL MANUAL TARIFARIO

Para realizar un estudio del manual de tarifas SOAT hay que comenzar por saber su estructura y composición por capítulos y artículos, debido a que es una norma y por tal razón no contiene un índice que facilite la búsqueda de lo requerido. Por lo tanto comencemos por desarrollar la Actividad No 1

Actividad No 1

Utilice el manual de tarifas del SOAT para realizar un índice por capítulos y artículos (hasta el artículo 59), en donde se pueda identificar y buscar fácilmente cualquier actividad, intervención, examen o procedimiento como es el caso de las cirugías, laboratorios, exámenes de radiología, honorarios médicos, estancias hospitalarias, etc.

Con esta tarea se pretende facilitar la búsqueda de actividades, procedimientos e intervenciones, que serán utilizadas para realizar los ejercicios de facturación.

Ejemplo.

CAPÍTULO 1
Artículo 1: Campo de aplicación. (Para que aplica el manual)
CAPTÍTULO 2
Artículo 2: definiciones básicas

CAPÍTULO 3
INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS MEDICO- QUIRÚRGICOS
(Todos con grupo quirúrgico según especialidad que interviene)
Artículo 3: Neurocirugía
Artículo 4: Oftalmología
Artículo 5: Otorrinolaringología
Etc
Etc
SOLUCION:

CAPITULO I.

CAMPO DE APLICACIÓN

ARTICULO 1o. CAMPO DE APLICACION.

CAPITULO II.

DEFINICIONES

ARTICULO 2o. DEFINICIONES.

CAPITULO III.

INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS MEDICO-QUIRURGICOS
NOMENCLATURA Y CLASIFICACION SEGUN GRUPO QUIRURGICO

ARTICULO 3o.

1. ORGANOS INTRACRANEALES

2. DERIVACIONES

3. RAQUIS Y MEDULA ESPINAL

4. PARES CRANEANOS

5. NERVIOS Y GANGLIOS SIMPATICOS

6. PLEJOS


ARTICULO 4 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE OFTALMOLOGÍA

1. APARATO LAGRIMAL

2. PARPADOS

3. CONJUNTIVA

4. ORBITA

5. GLOBO Y MUSCULOS OCULARES

6. CORNEA Y ESCLEROTICA

7. IRIS Y CUERPO CILIAR


8. CAMARA ANTERIOR Y RETINA

9. CRISTALINO Y CUERPO VITREO



ARTICULO 5o. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

1. OIDO EXTERNO

2. OIDO MEDIO Y MASTOIDES

3. OIDO INTERNO

4. NARIZ Y SENOS PARANASALE

5. LARINGE Y TRAQUEA

6. FARINGE, AMIGDALAS Y ADENOIDES



ARTICULO 6O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE LAS GLÁNDULA
TIROIDES Y PARATIROIDES

1. GLANDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES

ARTICULO 7o. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CARDIOVASCULARES

1. VASOS SANGUINEOS PERIFERICOS

2. SISTEMA LINFATICO


3. VASOS SANGUINEOS DE LA CABEZA, DEL CUELLO
Y DE LA BASE DEL ENCEFALO

4. VASOS SANGUINEOS INTRAABDOMINALES

5. VASOS INTRATORACICOS


6. CORAZON Y PERICARDIO

7. OTROS PROCEDIMIENTOS DIRIGIDOS AL CORAZON

ARTICULO 8o. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DEL TÓRAX

1 PARED DEL TORAX, PLEURA Y MEDIASTINO

2. BRONQUIOS

3. PULMON

4. ESOFAGO

ARTICULO 9o INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ABDOMINALES

1. PARED ABDOMINAL Y PERITONEO

2. HIGADO Y VIAS BILIARES

3. PANCREAS

4. GLANDULAS SUPRARRENALES

5. BAZO

6. ESTOMAGO

7. INTESTINO

8. MEDULA OSEA

ARTICULO 10. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE PROCTOLOGÍA

1. RECTO
2. ANO


ARTICULO 11. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE UROLOGÍA NEFROLOGÍA

1. RIÑON

2. URETER

3. VEJIGA

4. URETRA

5. PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES

6. TESTICULO, TUNICA VAGINAL, ESCROTO Y CORDON ESPERMATICO
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS DE HIDROCELE, HEMATOCELE, PIOCELE Y
VARICOCELE

7. EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE
OPERACIONES EN EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE

8. PENE


ARTICULO 12 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE LA MAMA

1. MAMA

ARTICULO 13. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE GINECOLOGÍA

1. OVARIO

2. TROMPA DE FALOPIO

3. LIGAMENTO ANCHO

4. UTERO

5. VAGINA

6. VULVA Y/O PERINE

ARTICULO 14. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTO DE OBSTETRICIA

1. UTERO


ARTICULO 15. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

1. HOMBRO Y BRAZO

2. ANTEBRAZO Y CODO

3. PELVIS Y CADERA

4. MUSLO Y RODILLA

5. PIERNA, TOBILLO Y PIE

6. COLUMNA VERTEBRAL Y TORAX

7. ARTICULACIONES

8. MUSCULOS, TENDONES, APONEUROSIS, SINOVIALES Y NERVIOS, EN
MIEMBROS
SUPERIORES (EXCEPTO MANO) E INFERIORES


ARTICULO 16. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTO EN LA ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA DE MANO

1. HUESOS

2. MUSCULOS Y TENDONES

3. ARTICULACIONES, SINOVIALES Y APONEUROSIS INCISIONES Y
RESECCIONES EN ARTICULACIONES

4. NERVIOS

5. PIEL

6. REIMPLANTES Y TRANSPOSICIONES



ARTICULO 17. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE LA ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA PLÁSTICA

1. AREA GENERAL

2. AREA ESPECIAL


ARTICULO 18. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTO DE LAS ESPECIALIDADES DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL Y DENTAL,


1. GLANDULAS Y CONDUCTOS SALIVALES

2. CAVIDAD BUCAL, LENGUA Y PALADAR

3. MAXILARES Y ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

4. HUESOS FACIALES

5. MAXILARES, ENCIA Y DIENTES


ARTICULO 19. INTERVENCIONES DE TOMA DE BIOPSIAS

1. TEJIDO NERVIOSO

2. ORGANOS DE LOS SENTIDOS

3. BOCA Y CUELLO

4. ORGANOS INTRATORACICOS

5. ORGANOS INTRAABDOMINALES

6. GLANDULAS SUPRARRENALES Y APARATO GENITOURINARIO

7. VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS

8. APARATO LOCOMOTOR

9. PIEL, MAMA Y ANO

ARTICULO 20. PROCEDIMIENTOS DE ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA TERAPEÚTICA

1. APARATO RESPIRATORIO Y MEDIASTINO

2. ARTICULACIONES

3. ESOFAGO, ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO

4. PANCREAS Y VIAS BILIARES
5. COLON

6. ABDOMEN

7. VEJIGA, URETER Y PELVIS RENAL

8. URETRA Y PROSTATA

9. APARATO GENITAL FEMENINO



CAPITULO IV.
TARIFAS PARA LABORATORIO CLINICO

ARTICULO 21. LABORATORIO CLÍNICO SON:

ARTICULO 22. EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS ANATOMOPATOLÓGICOS SON:

1. BIOPSIAS

2. ESPECIMENES QUIRURGICOS

3. CITOLOGIAS

4. NECROPSIAS

ARTICULO 23. LOS PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGÍA, SON:

1. HUESOS

2. TORAX

3. ABDOMEN


4. EXAMENES ESPECIALES

5 OTROS PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS Y/O TERAPEUTICOS

6. PORTATILES

7. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA


ARTICULO 24. MEDICINA NUCLEAR

1. SISTEMA ENDOCRINO

2. SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO

3. SISTEMA GASTROINTESTINAL

4. SISTEMA NERVIOSO

5. SISTEMA CARDIOVASCULAR

6. SISTEMA RESPIRATORIO

7. SISTEMA GENITOURINARIO (NEFROLOGIA)

8. SISTEMA OSTEOARTICULAR

9. OTROS

ARTICULO 25. EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA

ARTICULO 26. EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE NEUMOLOGÍA

ARTICULO 27. EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGÍA Y HEMODINAMIA

ARTICULO 28. LOS EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE NEUROLOGÍA

ARTICULO 29 OTORRINOLARINGOLOGÍA

ARTICULO 30. OFTALMOLOGÍA, SON LAS SIGUIENTES:

ARTICULO 31. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

ARTICULO 32 PROCEDIMIENTOS DE BANCO DE SANGRE

1. PROCESAMIENTO DE SANGRE Y DERIVADOS

2. APLICACION DE SANGRE Y DERIVADOS

ARTICULO 33 EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS ECOGRÁFICOS, VASCULARES NO INVASIVOS Y RESONANCIA MAGNÉTICA

1. ECOGRAFIAS

2. VASCULARES NO INVASIVOS

3. RESONANCIA MAGNETICA

ARTICULO 34 ESTUDIOS DE GENÉTICA

ARTICULO 35. PROCEDIMIENTOS DE ONCOLOGÍA

1. TELECOBALTOTERAPIA


2. RADIOTERAPIA ORTOVOLTAJE

3. CURIETERAPIA GINECOLOGICA

4. CURIETERAPIA INTERSTICIAL

5. TERAPIA CON ELECTRONES

6. QUIMIOTERAPIA

ARTICULO 36. PROCEDIMIENTOS DE ALERGOLOGÍA

ARTICULO 37. PROCEDIMIENTOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA,

ARTICULO 38. PROCEDIMIENTOS DE SERVICIOS AMBULATORIOS DE SALUD ORAL

1. ACTIVIDADES DIAGNOSTICA Y DE URGENCIA

2. OPERATORIA DENTAL

3. PERIODONCIA

4. ENDODONCIA

5. ORTODONCIA

6. CIRUGIA ORAL

7. PROTESIS Y ORTESIS

9. PREVENCION

ARTICULO 39. PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICOS

1. GINECO OBSTETRICIA

2. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGíA

3. CIRUGIA DE MANO

4. CIRUGIA PLASTICA

5. CIRUGIA GENERAL

6. DIETETICA

7. TRABAJO SOCIAL

8. OTROS

CAPITULO V.

SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, ESTANCIAS, SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS Y EQUIPOS
CONTENIDO Y TARIFAS

ARTICULO 40. LA ESTANCIA EN TODOS LOS CASOS COMPRENDE LOS SIGUIENTES SERVICIO BÁSICOS:

a. Médico general hospitalario de piso
b. Enfermera
c. Auxiliar de enfermería
d. Dotación básica de elementos de enfermería
e. Material de curación
f. Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto sustancias de
nutrición enteral o parenteral)
g. Suministro de ropa de cama
h. Aseo
i. Servicios públicos de energía eléctrica y agua
j. Servicios y recursos de la Institución Prestadora de Servicio para comodidad del
paciente (ascensores, calderas, llamado de enfermeras, teléfono local, aire
acondicionado, etc.,)

ARTICULO 41

ARTICULO 42

ARTICULO 43.

ARTICULO 44.

ARTICULO 45.

ARTICULO 46. PARA EL RECONOCIMIENTO DE LAS ESTANCIAS HOSPITALARIAS QUE S
CONTRATEN, SE TENDRÁ EN CUENTA LA SIGUIENTE CLASIFICACIÓN DE LAS INSTITUCIONES A QUE
HACE REFERENCIA EL DECRETO 1760 DE 1.990:

ARTICULO 47. DE ACUERDO CON LA ANTERIOR CLASIFICACIÓN, SE APLICARÁ A L ESTANCIA,
LAS SIGUIENTES TARIFAS


1. MEDICINA INTERNA, CIRUGIA, GINECO OBSTETRICIA Y PEDIATRIA

2. PSIQUIATRIA

3. CRONICO SOMATICO

4. UNIDAD DE TRASPLANTE

5. UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

6. UNIDAD DE QUEMADOS

7. INCUBADORA

8. UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO

9. URGENCIAS

SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES,
SUMINISTROS, EQUIPOS Y

REHABILITACION INTEGRAL

ARTICULO 48 CIRUJANO

ARTICULO 49. DERECHOS DE SALA DE CIRUGIA

ARTICULO 50.DERECHOS DE SALA DE PARTO

ARTICULO 51.

ARTICULO 52

ARTICULO 53.

ARTICULO 54. EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA LOS DERECHOS D
SALA SE PAGARÁN ASÍ:

ARTICULO 55. MATERIALES

ARTICULO 56

ARTICULO 57.

ARTICULO 58. DERECHOS DE SALA EN DIALISIS PERITONEAL

ARTICULO 59.


Actividad No 2

Como ya conocemos la estructura del manual vamos a realizar la siguiente actividad:

Ponga en práctica su habilidad para buscar en el manual tarifario los códigos de los siguientes procedimientos o intervenciones quirúrgicas.

_____________ Apendicetomía
_______17900_____ Biopsia de piel y tejido celular subcutáneo
_______12110_____ Cesárea
________12101____ Parto normal
_______2621_____ Sutura de córnea perforante
________18324____ Endoscopia de ileostomía continente
_________11470___ Histerectomía
_________33600___ Quimioterapia intratecal
____________ Inmovilización del miembro superior e inferior
__________________ Cambio de yeso en mano
__________10.44________ Derecho de sala de cirugía grupo 8
__________________ Habitación unipersonal en institución de primer
6.52 Nivel
____________39145______ Consulta de urgencias
___________39305 Material de sutura y curación
___________39220__ Derechos de sala de parto
___________5.3____ Derechos de anestesiólogo grupo 7
_______________14501Corrección quirúrgica de cicatriz en mano con
Colgajo a distancia
_________39149____ Atención diaria intrahospitalaria por el especialista tratante del paciente quirúrgico u obstétrico



Actividad Complementaria

Teniendo en cuenta el capítulo IV del SOAT, diga que especialidades o servicios realizan los siguientes exámenes y procedimientos. Ponga la especialidad al lado derecho del enunciado:

Especialidades o servicios: Nefrología y urología, Cardiología y hemodinamia, Neurocirugía, Otorrinolaringología, Oftalmología, Medicina física y rehabilitación, banco de sangre, Radioterapia y quimioterapia, salud oral y procedimientos diagnósticos y terapéuticos:

EXAMEN O PROCEDIMIENTO
ESPECIALIDAD O SERVICIO

Terapia del lenguaje
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Extracción de cuerpo extraño en nariz
OTORRINOLARINGOLOGIA
Cambio de catéter urinario

Biometría ocular
OFTALMOLOGIA
Nebulizaciones

Fotocoagulación de la conjuntiva
OFTALMOLOGIA
Lavado de oídos
OTORRINOLARINGOLOGIA
Cálculo de Consumo de oxígeno

Dilatación uretral
NEFROLOGIA Y UROLOGIA
Punción pleural

Oximetría de pulso
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS
Electrocardiograma

Estudio de urodinamia estándar

Punción lumbar

Audiometría tonal

Valoración por psicólogo

Taponamiento nasal
OTORRINOLARINGOLOGIA
Drenaje de absceso en cornea
OFTALMOLOGIA
Terapia respiratoria

Obturación en amalgama

Aplicación de glóbulos rojos
BANCO DE SANGRE
Implantación de marcapaso
CARDIOLOGIA Y HEMODINAMIA
Radiografías intraorales
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS
Electroencefalograma
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS
Terapia física
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Unidad de plaquetas
BANCO DE SANGRE
Intubación orotraqueal

Concentrado de leucocitos

Monoquimioterapia
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
Escala infantil d inteligencia

Cauterización de puntos lagrimales
OFTALMOLOGIA
Gingivoplastia
SALUD ORAL
Ecocardiograma
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS
Esfinteromanometria

Exodoncia diente temporal
SALUD ORAL
Arteriografía selectiva no coronaria



2. DETERMINACIÓN DE LAS TARIFAS

Cada código del manual de tarifas tiene a su lado la descripción de la actividad a facturar con su correspondiente factor. Este índice es el asignado para multiplicar por el valor del salario mínimo diario del año respectivo, por lo tanto el cálculo de la tarifa a cobrar se debe hacer teniendo en cuenta los siguientes conceptos para dar cumplimiento al Artículo 89 del Decreto 2423/96:

Código: Corresponde al número asignado por el Manual Tarifario SOAT PARA ESA ACTIVIDAD

Factor: Son las unidades y/o fracciones de salario mínimo diario asignadas como costo de la actividad respectiva.

SMLDV: Salario Mínimo Legal Diario Vigente

FORMULA PARA HACER CORRECTAMENTE EL AJUSTE A CENTENA:
Factor x SMLDV = Valor a ajustar = Resultado se ajusta a centena más próxima (a partir de 50 se aproxima a la centena superior y hasta 49 a la inferior).

Actividad No 3

Determine el valor de los siguientes exámenes de laboratorio y radiología, haciendo la respectiva aproximación:
Ácido úrico: 0.56
Anticuerpos citotóxicos: 9.74
Androsterona: 2.93
Lactoferrina: 2.09
Hongos, alucinógenos: 2.79
Lipasa: 1.28
Urea: 0.44
Rx de rodilla: 0.44
Senos paranasales:
Panorámica de columna vertebral:
Estómago duodeno y transito intestinal:
Tomografía de laringe o cuello: 15.58
Examen especial: Aortograma torácico o abdominal:
Rx portátil sin fluoroscopia:

SISTEMA TEGUMENTARIO

EXPOSICION SISTEMA TEGUMENTARIO

INCISIONES Y EXTIRPACIONES DE LESIÓN EN PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
- Drenaje piel y/o tejido celular subcutánea; incluye absceso superficial, hematoma, panadizo 02
-Drenaje profundo partes blandas; incluye absceso profundo, flegmon 03
-Desbridamiento por lesión superficial más del 5% área corporal 04
-Desbridamiento por lesión de tejidos profundos más del 5% área corporal 05
-Fistulectomía de piel y tejido celular subcutáneo 03
-Resección tumor benigno o maligno de piel y/o tejido celular subcutáneo, excepto cara. 0
-Resección tumor benigno o maligno de piel que requiera reparación con colgajo y/o injerto 05
- Extracción cuerpo extraño en piel o tejido celular subcutáneo 03
SUTURAS EN PIEL, MUCOSA Y TRATAMIENTOS EN GLÁNDULA SUDORÍPARA
-Sutura heridas múltiples, excepto cara (más de tres a una extensa de más de 10 cms) 03
INJERTOS
Injerto de piel en área general hasta 5% 05
-15131 Injerto de piel en área general entre 6 a 15% 07
15132 Injerto de piel en área general más del 16% 12
COLGAJOS
-Colgajo de piel regional 07
- Colgajo muscular, miocutáneo y fasciocutáneo 12
TRATAMIENTOS EN QUEMADURAS
-Tratamiento quirúrgico quemaduras en área general, hasta 5% (tratamiento total) 05
-Tratamiento de quemaduras en área general de 6 a 15% (tratamiento total) 08
- Tratamiento de quemaduras en área general de 26% en adelante (tratamiento total) 20
CORRECCIONES QUIRÚRGICAS CICATRIZ O SECUELA DE QUEMADURA
-Corrección quirúrgica cicatriz en área general hasta 5% 04
-Corrección quirúrgica cicatriz en área general más del 6% 05
-Plastia en Z, (una a dos) en área general 06
-Plastia en Z, (tres o más) en área general 08
OTRAS OPERACIONES RECONSTRUCTIVAS
-Dermolipectomía 12
-Expansores tisulares (1 tiempo) 12
-Tratamiento quirúrgico linfedema 12
-Dermoabrasión área general 02
2. ÁREA ESPECIAL
INCISIONES Y EXTIRPACIONES DE LESIONES EN PIEL Y FANERAS
15200 Onicectomía una a dos uñas 02
15201 Onicectomía tres o más uñas 03
15202 Resección tumor benigno de piel y/o tejido celular subcutáneo, en cara 04
15203Resección tumor maligno de piel y/o tejido celular subcutáneo, en cara 06
SUTURAS EN PIEL Y MUCOSA
15210 Sutura herida cara; incluye sutura labios 03
15211 Sutura heridas múltiples cara (más de tres o una extensa de más de 10 cms) 06
15212 Avulsión cuero cabelludo (escalpe) 05
OPERACIONES PLÁSTICAS POR LESIONES CONGÉNITAS
15220 Corrección macro o microstoma 10
15221 Corrección secuelas de labio hendido 07
15222 Queiloplastia 07
15223 Rinoqueiloplastia 10
15224 Reparación de coloboma; incluye naso-oculares, oro-oculares 09
15225 Resección frenos congénitos labiales 07
15226 Retroposición quirúrgica de la premaxila 07
15227 Resección fosetas labiales 04
INJERTOS
15230 Injerto de piel en área especial; incluye cara, cuello, genitales, planta de pie, zonas de flexión
(no incluye dedos) 06
15231 Injerto de piel dedos (uno a dos) 04
15232 Injerto de piel dedos (tres o más) 05
15233 Injerto condrocutáneo 07
15234 Injerto región pilosa; incluye barba, ceja 06
15235 Tratamiento quirúrgico para alopecia post-secuelas de trauma 07
15236 Injerto óseo en cara 12
15237 Injerto de piel retracción del seno 07
COLGAJOS
15240Colgajo de cuero cabelludo 07
15241Colgajo de piel a distancia (incluidos varios tiempos) 11
15242Colgajo libre (con microcirugía) 12
OTRAS OPERACIONES PLÁSTICAS
15250Reparación oreja; incluye en pantalla, prominente 08
15251Reconstrucción de la oreja; incluye ausencia de: lóbulo, oreja 12
15252Reinserción oreja 12
15253Reparación nariz; incluye corrección aplanamiento de fosas nasales, en silla de montar,
implante de nariz 09
15254Reinserción y reconstrucción nariz 12
15255Rinoplastia (no estética) 09
15256Cirugía reparadora de seno; incluye reconstrucción de: Areola, pezón 08
15258 Reconstrucción seno con colgajo 12
TRATAMIENTO DE QUEMADURAS
15260 Tratamiento quirúrgico quemaduras cara 08
15261 Tratamiento quirúrgico quemaduras cuello 08
15262 Tratamiento quirúrgico quemaduras genitales 08
15263 Tratamiento quirúrgico quemaduras en manos (no incluye dedos) 05
15264 Tratamiento quirúrgico quemaduras pie 05
15265 Tratamiento quirúrgico quemaduras zonas de flexión (no incluye dedos);
incluye: axila, codo, cuello, dorso de pie, hueco poplíteo, región inguinal 07
15266 Tratamiento quirúrgico quemaduras uno a dos dedos 05
15267 Tratamiento quirúrgico quemaduras tres o más dedos 06
CORRECCIONES QUIRÚRGICAS CICATRIZ O SECUELA DE QUEMADURA
15270 Corrección quirúrgica cicatriz en cara 05
15271 Corrección quirúrgica cicatriz en cuello 04
15272 Corrección quirúrgica cicatriz en genitales 04
15273 Plastia en Z (una a dos), en área especial; incluye: cara, cuello, genitales, planta de pie 07
15274 Plastia en Z, 3 o más en área especial, incluye cara cuello, genitales, planta de pie 09
15275 Plastia en Z zonas de flexión (no incluye dedos)
incluye: axila, codo, cuello, dorso de pie, hueco poplíteo, región inguinal 08
15276 Corrección quirúrgica cicatriz en planta de pie 05
15277 Plastia artejos (una a dos) 05
15278 Plastia artejos (tres o más) 04
OTRAS OPERACIONES RECONSTRUCTIVAS
15280 Corrección parálisis facial 12
15281 Corrección parálisis facial (técnica microquirúrgica) 21
15282 Dermoabrasión cara (parcial) 04
15283 Dermoabrasión cara (total) 08

ESTUDIO DE CASOS ECAT

TALLER DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y EVENTOS CATASTRÓFICOS


1- Enumere las 4 condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de tránsito.

2- ¿Cuales son los soportes que debe llevar una factura para FOSYGA en caso de reclamación de gastos hospitalarios por deslizamiento de tierra en el municipio de la Pintada y otra dirigida a FOSYGA para reclamar los gastos clínicos ocasionados en accidente de tránsito por vehículo fantasma.

Resuelva los siguientes casos teniendo en cuenta lo estudiado con relación a los accidentes de tránsito. Tenga en cuenta el cobro de copagos y cuotas de recuperación. Diga los responsables de la cuenta y el valor a cubrir.


3- Usuario que ingresa por accidente de tránsito a la Clínica Conquistadores en calidad de parrillero de moto. Su póliza es de la Compañía Agrícola de Seguros. El valor de la cuenta es de $ 16.000.300, es beneficiario de Susalud rango 2

4- Usuario que es llevado por un extraño al hospital de la Ceja por haber sido atropellado por vehículo que se dio a la fuga. Al revisar sus documentos se encuentra que la persona tiene Comfenalco Régimen subsidiado nivel 1. El diagnóstico fue de lesión craneana que no requiere tratamiento quirúrgico ni daño de médula, pero si hospitalización en unidad de cuidados intermedios, razón por la cual lo remite al HGM. La primera cuenta fue de $ 499.000 y la de HGM es de $ 15.705.654

5- Usuario que ingresa por accidente de tránsito en calidad de peatón, quien sufre múltiples fracturas y heridas en cara. El conductor presenta póliza de la compañía Liberty de Seguros y el accidentado es vinculado nivel 1. El valor de la cuenta es de $ 16.720.003

6- Usuario que trabaja como mensajero y al realizar su labor sufre un accidente de tránsito con múltiples traumas. El conductor presenta póliza de la Previsora; la seguridad social del accidentado es la EPS COOMEVA tipo 2; y su ARP Suratep. El valor de la cuenta es de $ 18.720.003

7- Usuario que sufre accidente de tránsito y es llevado a la ESE de Belén, por haber sido atropellado por vehículo con póliza de Seguros del Estado. Lo intervinieron quirúrgicamente de una gastrorrafia, una nefrectomía y una enterorrafia. Al revisar documentación encontramos que la persona tiene Comfama Régimen Subsidiado nivel 2. Debido a su gravedad es trasladado al HUSVP. El diagnóstico fue TEC grave con estallido abdominal y fallece luego de haber estado hospitalizado 15 días en UCI. La primera cuenta fue de $ 436.000 y la de HUSVP de $ 18.705.654. Cuántas de vías de acceso se presentan en esta cirugía y cuántas especialidades intervienen?

8- Un usuario contributivo rango 1 que sufre accidente de tránsito con vehículo que tiene póliza vencida, fue llevado a la clínica Bolivariana. Su diagnóstico fue quemadura de segundo grado con el 60% de extensión corporal comprometida. El médico informó que al día siguiente del accidente el usuario fue estabilizado en signos vitales y trasladado a la Unidad de Quemados generando una cuenta de $ 19.240.000. Es beneficiario de Salud Total rango 2 con 13 semanas cotizadas como antigüedad en el sistema.

9- A Juanita le practicaron corrección del síndrome de túnel carpiano en la Clínica Conquistadores, está afiliada a Comfenalco EPS-S Nivel 2 del Sisben. A quién le cobra la cuenta y cuánto debe pagar de copago si la factura fue de $1.500.000

10- Qué cuota de recuperación debe pagar un indígena Nivel II del Sisbén que fue atendido en la E.S.E. Metrosalud por una extracción de catarata AO, cuya cuenta ascendió a $2.400.000



SOLUCION



1. Las 4 condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar AT
Son:
1. Que haya daño en personas
2. Que el accidente ocurra en vía pública o privada con acceso al publico
3. Que sea un vehículo automotor
4. Que el vehículo este en movimiento


2. Soportes para FOSYGA en cao de una reclamación de gastos hospitalarios por deslizamiento de tierra

*corte de cuenta
*factura
*soportes (historia clínica sin registros de enfermería)
*furtran diligenciado por la IPS
*RIPS
*FURISP


*Accidente transito por carro fantasma

*formulario FURISP
*documento del paciente
*denuncio ante la autoridad competente croquis
.


3. 16.000.300-
13.250.400 SOAT- FOSYGA
= 2.749.900 EPS- BENEFICIARIO

2.749.900 * 17.3 / 100= 475.732 COPAGO BENEFICIARIO

2.749.900-
475.732= 2.274.168 EPS

DOC: FURIPS, POLIZA, CARNET, EPS



4. LA CEJA: 499.000
HGM: 15.705.654
FOSYGA: 13.250.400

13.250.400-
499.000 CUENTA CEJA
=12.751.666 FOSYGA

15.705.654-
12.751.666 FOSYGA
=2.953.987.34 DIR.SECC. SALUD

2.953.987.34 – 5%
147.699 CUOTA DE RECUPERACCION

DOC: DI, CARNET EPS, FURIPS, SIS 412, HISTORIA, DENUNCIO, FACTURA


5. . 16.720.003-
13.250.400 SOAT- FOSYGA
= 3.469.603 DIR SECC SALUD

3.469.603*5%/100=173.480 PEATON CUOTA DE RECUP.

3.469.603-
173.480
=3.296.123 DIR SECC SALUD

DC: Póliza, documento del peaton, documento de la aseguradora

6. 18.720.003-
13.250.400 SOAT- FOSYGA
= 5.469.603 ARP

DOC: FURIPS, POLIZA, CARNET ARP,
Carta de la empresa que certifique que estaba laborando al momento de su accidente.


8. a juanita esta corrección se la cubre la dirección seccional de salud entonces para a ser temporalmente
Vinculada pagando cuota de recuperación


1300000* 5% /100 = 65000



9. 1.500.000*10%/100=150.000 USUARIO
EL RESTO LO PAGA LA DIR SECC SALUD 1.350.000

CUSTODIA DEL DINERO

TALLER DE CUSTODIA DEL DINERO

MENEJO EFECTIVO DE DINEROS

- conocimientos básicos contabilidad
- separar cuentas del negocio con lo personal
- libros financieros al día y bien llevados
- elegir un buen contable
- decida métodos contables para llevar los números del negocio
- preparar estados financieros y reportes de flujo de caja que necesita
- preparar los estados financieros frecuentemente
- mantenerse al tanto de porcentajes indicadores y números claves del estado financiero
- .compare estado financiero actual con los anteriores

MANEJO DE FLUJO EFECTIVO EFICIENTE
MENEJO EFICIENTE DE COBROS

- establecer créditos con reglas que los clientes deban seguir
- pedirles referencias si es necesario
- solicitar depósitos antes de realizar el trabajo
- establecer sistemas para cobrar

MANEJO EFICIENTE DE PAGOS

- hacer pagos a tiempo
- manejar sistema de pagos automáticos para no retrazarse
- si sabe que se va a demorar con los pagos negocie un plazo para hacer el debido pago
- de cada cuenta realizar desembolso para
Contribución sobre ingresos
Contribución sobre la propiedad
Contribución sobre salarios (seguridad social)
Pago de deudas
Controles internos

CHEQUE DE GERENCIA

Es un titulo que contiene orden incondicional de pagar cierta suma de dinero y con característica especial de que son a cargo de su propia dependencia

EL PAGARE

Es un titulo de credito que contiene la promesa incondicional de una persona llamada suscriptora a otra denominada beneficiaria dandole asi un determinado plazo
Características principales:
- mención de ser pagare
- promesa incondicional de pagar la suma de dinero
- nombre del beneficiario
- fecha y lugar del pago
- fecha y lugar en que se suscribe
- firma del suscriptor

El aval: autorización

El pago: Si el pagaré vence a la vista, deberá presentarse para su pago dentro de un término de seis meses a contar de la fecha de suscripción.

El protesto: es un acto de naturaleza formal, que sirve para demostrar de manera auténtica, que el pagaré fue presentado oportunamente para su pago

La acción cambiaria: Es la acción ejecutiva derivada por el pagare (El tomador del pagaré puede exigir el pago de cualquiera de los obligados o de todos a la vez)

DIFERENCIAS ENTRE CHEQUE DE CAMBIO Y PAGARE

- Elementos personales: En la letra de cambio los elementos personales son el girador, el girado y el tomador o beneficiario; en el pagaré son dos: el suscriptor y el tomador. El suscriptor equivale al aceptante en una letra de cambio

- Contenido de los títulos: en la letra de cambio se trata de orden de pago y el pagare es una promesa de pago

DATAFONO Y SU MANEJO

Es un dispositivo compacto que tienen algunos bancos instalados en los comercios para permitirles cobrar a sus clientes (telefónicamente o vía GSM, WIFI etc.) mediante tarjetas de crédito o debito. Estos cuentan con un teclado, impresora, chip o lector de tarjetas que utiliza servicio de transmisión de datos por vía telefónica luego de haber abandonado la línea, denominado también datafono

RESPONSABILIDAD BANCARIA

El banco es libre de escoger los medios más viables de seguridad solo debe responder por sus intereses y los de sus clientes, debe mediar por su seguridad con:
- cámaras de seguridad
- Vigilancia
- Control policial
- Seguridad a la hora de traslado
- Caja de seguridad
Consiste en poner a disposición del usuario un compartimiento para que el usuario guarde objetos los cuales quedan a cargo de una entidad responsable de estos tipos de servicios; esta entidad es responsable de la custodia de estos elementos ya sea dinero u objetos valiosos, la custodia que debe llevar el banco debe ser una custodia segura y efectiva. Uno de los requisitos impuestos por el banco habitualmente para la apertura de una caja de seguridad, será que el cliente posea una cuenta de ahorros o una corriente dentro de la misma institución con fines de deducir los gastos correspondientes al servicio.
Este contrato tiene las siguientes partes:
Obligaciones de las partes y Obligaciones del banco
OBLIGACIONES DEL BANCO
- Entregarle al cliente la llave de la caja de seguridad.
- Asignarle al cliente una clave de la caja de seguridad.
- Debe custodiar en forma permanente las cajas de seguridad.
- Estar en contacto con el cliente informando daño, pérdida o robo.
OBLIGACIONES DEL CLIENTE
Al usuario se le hace entrega de las llaves, estas le permiten el acceso a su caja los días establecidos en el contrato. Se debe conocer el contenido por si en algún momento se necesita responder por lo guardado.
- Pagar lo establecido por la caja de seguridad
- Usar correctamente la caja de seguridad, no usarla para fines fuera de lo establecido.
- Informar pérdida o robo de la llave
- Cumplir con lo pactado en el banco
- No guardar sustancia o elementos peligrosos