miércoles, 16 de septiembre de 2009

CASOS MANUAL ISS MANUAL SOAT

TALLER MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT
1. Realice la liquidación de las siguientes cirugías múltiples:

EJERCICIO 1


CÓDIGO


CIRUGIA

ESPECIALIDAD

GRUPO

VIA
09242
Uterouterostomia
Útero uterostomia
Urología
urología
120
13

A
09224
Reemplazo uteral por intestino
uteroneoproctostomia
Urología
urología
180
22

B



CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIOLOGO

AYUDANTIA

DERECHOS DE SALA

MATERIALES

TOTAL
ISS
9242 SOAT
152400

355773
115200

210681
43200

102194
133110

549230
119195

260370
563105

1478248
ISS
09224SOAT
228600

640491
172800

444220
64800

174740
214755

635025
320000

320000
1000955

2214476





TOTAL
5256784

EJERCICIO 2


CÓDIGO


CIRUGIA

ESPECIALIDAD

GRUPO

VIA
ISS
15240
SOAT
Injerto de piel (cara, cuello, genitales etc.
Colgajo de cuero cabelludo
Dermatólogo

dermatólogo
100

10

A
13510 ISS
SOAT
Extracción cuerpo extraño tibia peroné
Extracción cuerpo extraño tibia peroné
Ortopedista

ortopedista
50

8

B
13513
ISS
SOAT
Extracción de cuerpo extraño en pierna
Extracción quirúrgica de material de osteosíntesis en pierna tobillo o pie
Ortopedista

Ortopedista
50

5

C



CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIOLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL
ISS
15240SOAT
127000

260205
96000

149398
36000

70890
125780

465089
99275

260370
479055

1205952
ISS
13510 SOAT
63500

172918
48000

102194
18000

45383
48350

306581
41185

164305
219035

791381
ISS
13513 SOAT
63500

97059
48000

63436
18000


48350

24016
41185

70724
219035

255235






TOTAL
3169693
2. Los cinco conceptos que generalmente se liquidan en una cirugía son:

3. Cuando los procedimientos quirúrgicos tienen más de 450 UVR cómo se liquida los derechos de sala quirúrgica?

4. En los casos donde las intervenciones quirúrgicas tengan más de 170 UVR, cómo le liquidan estos materiales? Y cómo es el manejo en el SOAT para liquidar los materiales de cirugías del grupo 20 en adelante?

5. Los materiales de sutura y curación, que se encuentran incluidos dentro de los derechos de materiales facturados por rango UVR (20 a 170 UVR) son:

6. Según el artículo 105 del Manual ISS 2009, la tarifa para los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento del capitulo II, incluye:

7. Defina las excepciones que hay para el artículo anterior:


8. Realice la facturación del siguiente caso con los dos manuales: Juan Pérez ingresa por urgencias con un TEC, se le realiza sutura en el parietal derecho y se deja en observación por espacio de 8 horas para descartar lesión cerebral. Durante su estadía se le realiza TAC de cráneo simple y se le aplican medicamentos con sus insumos por valor de $135.000. Es habitante de la calle sin EPS-S, a quién le cobra la cuenta?

9. Realice la facturación del siguiente caso: En un accidente de tránsito con ocasión del trabajo, Luis fue trasladado a la IPS XYZ donde le realizan las atenciones médico-quirúrgicas del caso, cuyo valor asciende a $17.250.000, su EPS-C aún no ha pagado los aportes y se encuentra en mora por parte del empleador. Cómo liquida la cuenta y ante qué entidades?
10. Qué elementos no facturaría en la UCI y en la UCE con los dos manuales

11. Cómo se facturan las ambulancias con los dos manuales?

13. Cómo factura las curaciones en los dos manuales, defina el código y los casos en los cuales haría el cobro.

14. Cuándo no se facturan las atenciones diarias intrahospitalarias por el médico tratante.

15. Defina las 5 diferencias más relevantes entre el manual SOAT y el ISS

16. Cómo se facturan los medicamentos que se proveen en cirugía, en los dos manuales.

17. Qué se necesita para que las unidades de glóbulos rojos no sean glosadas en una factura?

18. Cómo factura la observación en los dos manuales?



SOLUCION

2. Cirujano, anestesiólogo, ayudantía, derechos de sala y materiales

3. cuando un procedimiento supera 450 UVR se facturan los derechos de sala; multiplicado por l número de UVR del procedimiento por 1225

4. en el ISS, cuando un procedimiento los 170 UVR se facturan los materiales al consumo, de igual forman se facturan en el SOAT, pero cuando el procedimiento quirúrgico pasa del 20 al 23

5. los materiales de sutura, curación, oxigeno, agentes y gases anestésicos que se consuman en el quirófano; así como los que suministran en la sala de recuperación
Se pagaran de acuerdo a los valores establecidos en el UVR del 20 al 170

6. según el articulo 105 del ISS las tarifas para los exámenes de procedimiento diagnostico incluye: los gastos del personal profesional, técnico y auxiliar uso de equipos sus accesorios e implementos, consumo de cualquier material o elemento (reactivos, medios de contraste, película o papel fotográfico, etc.)

7. EXCEPCIONES: catéteres, sondas, vendas, o inmovilizadotes de cualquier clase no reutilizables, mechas lubricadas esponjas hemostáticas, jeringas y agujas

10 NO SE FACTURA

SOAT ISS

UCI: EKG, EGG gasimetrias UCI: oximetrias, insumos, canuitros
Terapias respiratorias procedimientos catéteres para la resucitación
De reanimación
UCE: oximetrias
UCE: EKG, EGG
Gasimetrias, terapias respiratorias
Procedimientos de reanimación
Intubación


11 FACTURACION DE AMBULANCIAS

SOAT ISS
Es un acuerdo que hacen las se factura dependiendo del tipo
Ambulancias con las EPS y acuerdan de ambulancia
Los valores


ambulancia de translado - ambulación basica
- simple - asistencial
- redondo -Medicalizada

13 CURACIONES
SOAT ISS
Las curaciones sencillas están en lo mismo del SOAT solo que cambia
La estancia, cuando hay curaciones el código
Mayores empleamos el código 39300

*cuando hay heridas quirúrgicas abiertas
*las quemaduras con salida de liquido,
Ulceras varicosa
*cuando los pacientes tienen ulceras de
Decúbito

14 en el ISS no se factura atención inicial intrahospitalaria, en el caso del recién nacido que dentro del periodo de permanencia en el centro hospitalario después de su nacimiento; requiera hospitalización, tampoco se facturan pacientes psiquiátricos en programas de rehabilitación integral ambulatorio

15. DIFERENCIAS

ISS SOAT
1. la ayudantía se factura cuando 1. La ayudantía se factura a partir de la 50 UVR del grupo 6

2. en este manual se factura 2. Se factura dependiendo
Dependiendo de la UVR grupo quirúrgico y el rango
Salarial

4 la sutura se factura
4. mientas que en este caso
* Cita médica general se factura así
* Derechos de sala de observación * consulta de urgencias
* sutura por cm. * sutura como tal
* Derechos de sala de sutura
5. en el ISS no se facturan procedimientos
Incruentos 5. En el SOAT se facturan
Procedimientos incruentos y
cruentos

17 para que als unidades de glóbulos rojos no sean glosadas debe de estar estipulado en la historia clinica

18. FACTURACION DE LA SALA DE OBSERVACION

SOAT ISS

En este manual se factura la sala de observación se factura
Sala se observación y de urgencias después de las 2 horas de
Después de las 6 horas y se factura tratamiento efectivo, y luego de
Como habitación de 3 camas estas 2 horas de factura como
Habitación de cuatro camas

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