miércoles, 16 de septiembre de 2009

REGLAS DE FACTURACION SOAT

MANUAL TARIFARIO SOAT
DECRETO 2423 DE 1996

1- CONTENIDO DEL MANUAL TARIFARIO

Para realizar un estudio del manual de tarifas SOAT hay que comenzar por saber su estructura y composición por capítulos y artículos, debido a que es una norma y por tal razón no contiene un índice que facilite la búsqueda de lo requerido. Por lo tanto comencemos por desarrollar la Actividad No 1

Actividad No 1

Utilice el manual de tarifas del SOAT para realizar un índice por capítulos y artículos (hasta el artículo 59), en donde se pueda identificar y buscar fácilmente cualquier actividad, intervención, examen o procedimiento como es el caso de las cirugías, laboratorios, exámenes de radiología, honorarios médicos, estancias hospitalarias, etc.

Con esta tarea se pretende facilitar la búsqueda de actividades, procedimientos e intervenciones, que serán utilizadas para realizar los ejercicios de facturación.

Ejemplo.

CAPÍTULO 1
Artículo 1: Campo de aplicación. (Para que aplica el manual)
CAPTÍTULO 2
Artículo 2: definiciones básicas

CAPÍTULO 3
INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS MEDICO- QUIRÚRGICOS
(Todos con grupo quirúrgico según especialidad que interviene)
Artículo 3: Neurocirugía
Artículo 4: Oftalmología
Artículo 5: Otorrinolaringología
Etc
Etc
SOLUCION:

CAPITULO I.

CAMPO DE APLICACIÓN

ARTICULO 1o. CAMPO DE APLICACION.

CAPITULO II.

DEFINICIONES

ARTICULO 2o. DEFINICIONES.

CAPITULO III.

INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS MEDICO-QUIRURGICOS
NOMENCLATURA Y CLASIFICACION SEGUN GRUPO QUIRURGICO

ARTICULO 3o.

1. ORGANOS INTRACRANEALES

2. DERIVACIONES

3. RAQUIS Y MEDULA ESPINAL

4. PARES CRANEANOS

5. NERVIOS Y GANGLIOS SIMPATICOS

6. PLEJOS


ARTICULO 4 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE OFTALMOLOGÍA

1. APARATO LAGRIMAL

2. PARPADOS

3. CONJUNTIVA

4. ORBITA

5. GLOBO Y MUSCULOS OCULARES

6. CORNEA Y ESCLEROTICA

7. IRIS Y CUERPO CILIAR


8. CAMARA ANTERIOR Y RETINA

9. CRISTALINO Y CUERPO VITREO



ARTICULO 5o. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

1. OIDO EXTERNO

2. OIDO MEDIO Y MASTOIDES

3. OIDO INTERNO

4. NARIZ Y SENOS PARANASALE

5. LARINGE Y TRAQUEA

6. FARINGE, AMIGDALAS Y ADENOIDES



ARTICULO 6O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE LAS GLÁNDULA
TIROIDES Y PARATIROIDES

1. GLANDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES

ARTICULO 7o. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS CARDIOVASCULARES

1. VASOS SANGUINEOS PERIFERICOS

2. SISTEMA LINFATICO


3. VASOS SANGUINEOS DE LA CABEZA, DEL CUELLO
Y DE LA BASE DEL ENCEFALO

4. VASOS SANGUINEOS INTRAABDOMINALES

5. VASOS INTRATORACICOS


6. CORAZON Y PERICARDIO

7. OTROS PROCEDIMIENTOS DIRIGIDOS AL CORAZON

ARTICULO 8o. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DEL TÓRAX

1 PARED DEL TORAX, PLEURA Y MEDIASTINO

2. BRONQUIOS

3. PULMON

4. ESOFAGO

ARTICULO 9o INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ABDOMINALES

1. PARED ABDOMINAL Y PERITONEO

2. HIGADO Y VIAS BILIARES

3. PANCREAS

4. GLANDULAS SUPRARRENALES

5. BAZO

6. ESTOMAGO

7. INTESTINO

8. MEDULA OSEA

ARTICULO 10. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE PROCTOLOGÍA

1. RECTO
2. ANO


ARTICULO 11. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE UROLOGÍA NEFROLOGÍA

1. RIÑON

2. URETER

3. VEJIGA

4. URETRA

5. PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES

6. TESTICULO, TUNICA VAGINAL, ESCROTO Y CORDON ESPERMATICO
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS DE HIDROCELE, HEMATOCELE, PIOCELE Y
VARICOCELE

7. EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE
OPERACIONES EN EPIDIDIMO Y CONDUCTO DEFERENTE

8. PENE


ARTICULO 12 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE LA MAMA

1. MAMA

ARTICULO 13. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE GINECOLOGÍA

1. OVARIO

2. TROMPA DE FALOPIO

3. LIGAMENTO ANCHO

4. UTERO

5. VAGINA

6. VULVA Y/O PERINE

ARTICULO 14. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTO DE OBSTETRICIA

1. UTERO


ARTICULO 15. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

1. HOMBRO Y BRAZO

2. ANTEBRAZO Y CODO

3. PELVIS Y CADERA

4. MUSLO Y RODILLA

5. PIERNA, TOBILLO Y PIE

6. COLUMNA VERTEBRAL Y TORAX

7. ARTICULACIONES

8. MUSCULOS, TENDONES, APONEUROSIS, SINOVIALES Y NERVIOS, EN
MIEMBROS
SUPERIORES (EXCEPTO MANO) E INFERIORES


ARTICULO 16. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTO EN LA ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA DE MANO

1. HUESOS

2. MUSCULOS Y TENDONES

3. ARTICULACIONES, SINOVIALES Y APONEUROSIS INCISIONES Y
RESECCIONES EN ARTICULACIONES

4. NERVIOS

5. PIEL

6. REIMPLANTES Y TRANSPOSICIONES



ARTICULO 17. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE LA ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA PLÁSTICA

1. AREA GENERAL

2. AREA ESPECIAL


ARTICULO 18. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Y PROCEDIMIENTO DE LAS ESPECIALIDADES DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL Y DENTAL,


1. GLANDULAS Y CONDUCTOS SALIVALES

2. CAVIDAD BUCAL, LENGUA Y PALADAR

3. MAXILARES Y ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

4. HUESOS FACIALES

5. MAXILARES, ENCIA Y DIENTES


ARTICULO 19. INTERVENCIONES DE TOMA DE BIOPSIAS

1. TEJIDO NERVIOSO

2. ORGANOS DE LOS SENTIDOS

3. BOCA Y CUELLO

4. ORGANOS INTRATORACICOS

5. ORGANOS INTRAABDOMINALES

6. GLANDULAS SUPRARRENALES Y APARATO GENITOURINARIO

7. VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS

8. APARATO LOCOMOTOR

9. PIEL, MAMA Y ANO

ARTICULO 20. PROCEDIMIENTOS DE ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA TERAPEÚTICA

1. APARATO RESPIRATORIO Y MEDIASTINO

2. ARTICULACIONES

3. ESOFAGO, ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO

4. PANCREAS Y VIAS BILIARES
5. COLON

6. ABDOMEN

7. VEJIGA, URETER Y PELVIS RENAL

8. URETRA Y PROSTATA

9. APARATO GENITAL FEMENINO



CAPITULO IV.
TARIFAS PARA LABORATORIO CLINICO

ARTICULO 21. LABORATORIO CLÍNICO SON:

ARTICULO 22. EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS ANATOMOPATOLÓGICOS SON:

1. BIOPSIAS

2. ESPECIMENES QUIRURGICOS

3. CITOLOGIAS

4. NECROPSIAS

ARTICULO 23. LOS PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGÍA, SON:

1. HUESOS

2. TORAX

3. ABDOMEN


4. EXAMENES ESPECIALES

5 OTROS PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS Y/O TERAPEUTICOS

6. PORTATILES

7. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA


ARTICULO 24. MEDICINA NUCLEAR

1. SISTEMA ENDOCRINO

2. SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO

3. SISTEMA GASTROINTESTINAL

4. SISTEMA NERVIOSO

5. SISTEMA CARDIOVASCULAR

6. SISTEMA RESPIRATORIO

7. SISTEMA GENITOURINARIO (NEFROLOGIA)

8. SISTEMA OSTEOARTICULAR

9. OTROS

ARTICULO 25. EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA

ARTICULO 26. EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE NEUMOLOGÍA

ARTICULO 27. EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGÍA Y HEMODINAMIA

ARTICULO 28. LOS EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DE NEUROLOGÍA

ARTICULO 29 OTORRINOLARINGOLOGÍA

ARTICULO 30. OFTALMOLOGÍA, SON LAS SIGUIENTES:

ARTICULO 31. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

ARTICULO 32 PROCEDIMIENTOS DE BANCO DE SANGRE

1. PROCESAMIENTO DE SANGRE Y DERIVADOS

2. APLICACION DE SANGRE Y DERIVADOS

ARTICULO 33 EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS ECOGRÁFICOS, VASCULARES NO INVASIVOS Y RESONANCIA MAGNÉTICA

1. ECOGRAFIAS

2. VASCULARES NO INVASIVOS

3. RESONANCIA MAGNETICA

ARTICULO 34 ESTUDIOS DE GENÉTICA

ARTICULO 35. PROCEDIMIENTOS DE ONCOLOGÍA

1. TELECOBALTOTERAPIA


2. RADIOTERAPIA ORTOVOLTAJE

3. CURIETERAPIA GINECOLOGICA

4. CURIETERAPIA INTERSTICIAL

5. TERAPIA CON ELECTRONES

6. QUIMIOTERAPIA

ARTICULO 36. PROCEDIMIENTOS DE ALERGOLOGÍA

ARTICULO 37. PROCEDIMIENTOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA,

ARTICULO 38. PROCEDIMIENTOS DE SERVICIOS AMBULATORIOS DE SALUD ORAL

1. ACTIVIDADES DIAGNOSTICA Y DE URGENCIA

2. OPERATORIA DENTAL

3. PERIODONCIA

4. ENDODONCIA

5. ORTODONCIA

6. CIRUGIA ORAL

7. PROTESIS Y ORTESIS

9. PREVENCION

ARTICULO 39. PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICOS

1. GINECO OBSTETRICIA

2. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGíA

3. CIRUGIA DE MANO

4. CIRUGIA PLASTICA

5. CIRUGIA GENERAL

6. DIETETICA

7. TRABAJO SOCIAL

8. OTROS

CAPITULO V.

SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, ESTANCIAS, SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS Y EQUIPOS
CONTENIDO Y TARIFAS

ARTICULO 40. LA ESTANCIA EN TODOS LOS CASOS COMPRENDE LOS SIGUIENTES SERVICIO BÁSICOS:

a. Médico general hospitalario de piso
b. Enfermera
c. Auxiliar de enfermería
d. Dotación básica de elementos de enfermería
e. Material de curación
f. Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto sustancias de
nutrición enteral o parenteral)
g. Suministro de ropa de cama
h. Aseo
i. Servicios públicos de energía eléctrica y agua
j. Servicios y recursos de la Institución Prestadora de Servicio para comodidad del
paciente (ascensores, calderas, llamado de enfermeras, teléfono local, aire
acondicionado, etc.,)

ARTICULO 41

ARTICULO 42

ARTICULO 43.

ARTICULO 44.

ARTICULO 45.

ARTICULO 46. PARA EL RECONOCIMIENTO DE LAS ESTANCIAS HOSPITALARIAS QUE S
CONTRATEN, SE TENDRÁ EN CUENTA LA SIGUIENTE CLASIFICACIÓN DE LAS INSTITUCIONES A QUE
HACE REFERENCIA EL DECRETO 1760 DE 1.990:

ARTICULO 47. DE ACUERDO CON LA ANTERIOR CLASIFICACIÓN, SE APLICARÁ A L ESTANCIA,
LAS SIGUIENTES TARIFAS


1. MEDICINA INTERNA, CIRUGIA, GINECO OBSTETRICIA Y PEDIATRIA

2. PSIQUIATRIA

3. CRONICO SOMATICO

4. UNIDAD DE TRASPLANTE

5. UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

6. UNIDAD DE QUEMADOS

7. INCUBADORA

8. UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO

9. URGENCIAS

SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES,
SUMINISTROS, EQUIPOS Y

REHABILITACION INTEGRAL

ARTICULO 48 CIRUJANO

ARTICULO 49. DERECHOS DE SALA DE CIRUGIA

ARTICULO 50.DERECHOS DE SALA DE PARTO

ARTICULO 51.

ARTICULO 52

ARTICULO 53.

ARTICULO 54. EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y CONSULTA EXTERNA LOS DERECHOS D
SALA SE PAGARÁN ASÍ:

ARTICULO 55. MATERIALES

ARTICULO 56

ARTICULO 57.

ARTICULO 58. DERECHOS DE SALA EN DIALISIS PERITONEAL

ARTICULO 59.


Actividad No 2

Como ya conocemos la estructura del manual vamos a realizar la siguiente actividad:

Ponga en práctica su habilidad para buscar en el manual tarifario los códigos de los siguientes procedimientos o intervenciones quirúrgicas.

_____________ Apendicetomía
_______17900_____ Biopsia de piel y tejido celular subcutáneo
_______12110_____ Cesárea
________12101____ Parto normal
_______2621_____ Sutura de córnea perforante
________18324____ Endoscopia de ileostomía continente
_________11470___ Histerectomía
_________33600___ Quimioterapia intratecal
____________ Inmovilización del miembro superior e inferior
__________________ Cambio de yeso en mano
__________10.44________ Derecho de sala de cirugía grupo 8
__________________ Habitación unipersonal en institución de primer
6.52 Nivel
____________39145______ Consulta de urgencias
___________39305 Material de sutura y curación
___________39220__ Derechos de sala de parto
___________5.3____ Derechos de anestesiólogo grupo 7
_______________14501Corrección quirúrgica de cicatriz en mano con
Colgajo a distancia
_________39149____ Atención diaria intrahospitalaria por el especialista tratante del paciente quirúrgico u obstétrico



Actividad Complementaria

Teniendo en cuenta el capítulo IV del SOAT, diga que especialidades o servicios realizan los siguientes exámenes y procedimientos. Ponga la especialidad al lado derecho del enunciado:

Especialidades o servicios: Nefrología y urología, Cardiología y hemodinamia, Neurocirugía, Otorrinolaringología, Oftalmología, Medicina física y rehabilitación, banco de sangre, Radioterapia y quimioterapia, salud oral y procedimientos diagnósticos y terapéuticos:

EXAMEN O PROCEDIMIENTO
ESPECIALIDAD O SERVICIO

Terapia del lenguaje
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Extracción de cuerpo extraño en nariz
OTORRINOLARINGOLOGIA
Cambio de catéter urinario

Biometría ocular
OFTALMOLOGIA
Nebulizaciones

Fotocoagulación de la conjuntiva
OFTALMOLOGIA
Lavado de oídos
OTORRINOLARINGOLOGIA
Cálculo de Consumo de oxígeno

Dilatación uretral
NEFROLOGIA Y UROLOGIA
Punción pleural

Oximetría de pulso
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS
Electrocardiograma

Estudio de urodinamia estándar

Punción lumbar

Audiometría tonal

Valoración por psicólogo

Taponamiento nasal
OTORRINOLARINGOLOGIA
Drenaje de absceso en cornea
OFTALMOLOGIA
Terapia respiratoria

Obturación en amalgama

Aplicación de glóbulos rojos
BANCO DE SANGRE
Implantación de marcapaso
CARDIOLOGIA Y HEMODINAMIA
Radiografías intraorales
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS
Electroencefalograma
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS
Terapia física
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Unidad de plaquetas
BANCO DE SANGRE
Intubación orotraqueal

Concentrado de leucocitos

Monoquimioterapia
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
Escala infantil d inteligencia

Cauterización de puntos lagrimales
OFTALMOLOGIA
Gingivoplastia
SALUD ORAL
Ecocardiograma
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS
Esfinteromanometria

Exodoncia diente temporal
SALUD ORAL
Arteriografía selectiva no coronaria



2. DETERMINACIÓN DE LAS TARIFAS

Cada código del manual de tarifas tiene a su lado la descripción de la actividad a facturar con su correspondiente factor. Este índice es el asignado para multiplicar por el valor del salario mínimo diario del año respectivo, por lo tanto el cálculo de la tarifa a cobrar se debe hacer teniendo en cuenta los siguientes conceptos para dar cumplimiento al Artículo 89 del Decreto 2423/96:

Código: Corresponde al número asignado por el Manual Tarifario SOAT PARA ESA ACTIVIDAD

Factor: Son las unidades y/o fracciones de salario mínimo diario asignadas como costo de la actividad respectiva.

SMLDV: Salario Mínimo Legal Diario Vigente

FORMULA PARA HACER CORRECTAMENTE EL AJUSTE A CENTENA:
Factor x SMLDV = Valor a ajustar = Resultado se ajusta a centena más próxima (a partir de 50 se aproxima a la centena superior y hasta 49 a la inferior).

Actividad No 3

Determine el valor de los siguientes exámenes de laboratorio y radiología, haciendo la respectiva aproximación:
Ácido úrico: 0.56
Anticuerpos citotóxicos: 9.74
Androsterona: 2.93
Lactoferrina: 2.09
Hongos, alucinógenos: 2.79
Lipasa: 1.28
Urea: 0.44
Rx de rodilla: 0.44
Senos paranasales:
Panorámica de columna vertebral:
Estómago duodeno y transito intestinal:
Tomografía de laringe o cuello: 15.58
Examen especial: Aortograma torácico o abdominal:
Rx portátil sin fluoroscopia:

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